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皮膚科醫學會 青春痘治療共識會議 Part I:關於痘痘的成因與惡化因子

  青春痘是許多人會面臨的煩惱,不只是青春期人們的專利,在門診常遇到很多成人期才開始長痘痘的患者。
        對於皮膚科醫師而言,治療痘痘有各種方式,每個醫師也許各自有獨家小撇步。皮膚科醫學會以實證醫學的角度,並參考歐美亞各大皮膚科醫學會的臨床指引,結合國內皮膚科專家們的經驗與意見,在3月8日召開了台灣的青春痘共識會議,一整天下來覺得收穫頗豐,因此寫了文章整理一些主要內容向大家分享。
 

痘痘的成因

  青春痘的發生,肇因於四大機制,分別是皮脂腺的過度分泌、毛囊開口過度角化、痤瘡桿菌的增生、人體免疫系統的發炎反應。啟動這些機制最重要的動力來自於賀爾蒙的波動─主要是雄性賀爾蒙(Androgen),雄性賀爾蒙會導致皮脂腺的活躍與毛囊開口的過度角質化,進而導致微粉刺的生成,餵養出許多痤瘡桿菌。雄性賀爾蒙不只男生會製造,女性的腎上腺與卵巢也會受到中樞分泌的賀爾蒙(黃體生成素LH、濾泡生成素FSH)調控,進而產生Androgen,誘發青春痘的產生。 
 
  青春期產生賀爾蒙不穩定大家都能理解,但是進入成年期之後,仍有其他因子會導致賀爾蒙的波動,例如不足的睡眠、高熱量飲食、生活與工作壓力等因素。
 

我需要做內分泌系統檢查嗎?

  許多女性患者會有在月經來臨前特別容易長青春痘的經驗,這是因為在排卵期體內的FSH與LH的作用,促使雄性素合成增加所導致。除非有合併其他症狀,要不然大部分的痘痘患者不會有內分泌系統的異常,不需例行性進行內分泌系統檢測。
  僅有少部分患者的痘痘是來自於其他內分泌統疾病,像是「多囊性卵巢症」,但是此疾病除了痘痘之外,還會合併其他的症狀,如月經不規則或無月經、多毛症(hirsutism) 、不孕、糖尿病、女性的雄性禿,這時就需要安排超音波檢查與血液賀爾蒙濃度檢測來確診了。其他與痘痘相關的疾病包含先天性腎上腺增生症、SAHA徵候群、HAIR-AN症候群、SAPHO症候群、PAPA症候群等。
 

我有甚麼東西不能吃嗎?

  1. 高昇糖指數(Glycemic index, GI)食物:所謂高昇糖指數食物指的是一吃就會讓血糖飆升的食品,例如極甜的蛋糕、鬆餅等,這類食物會使體內胰島素與類胰島素生長因子(IGF-1)濃度增加,進而導致雄性素上升,啟動痘痘產生機制。此外,IGF-1也會促使角質細胞與皮脂腺細胞增生還有皮脂的合成,同樣也是誘發痘痘的成因之一。
  2. 牛奶以及乳製品:牛奶含有來自乳牛的IGF-1,與人體的IGF-1有相同作用,同時也富含許多雄性素前驅物質,而牛奶本身也屬於一種高昇糖飲食,在在都屬於促發痘痘的高危險因子。
 

壓力、熬夜、吸煙也會使痘痘惡化

  研究發現,人體在面臨壓力時會製造「促腎上腺皮質激素釋放激素」(corticotropin-releasing hormone, CRH)以增進人體對壓力的應變能力,而這個CRH也同時會促進皮脂的合成還有IL-6、IL-8等發炎因子的濃度,促使痘痘的產生與發炎。壓力大時也會使Substance P濃度增加,同樣也會使皮脂腺增生,惡化痘痘。睡眠不足對於身體而言也是一種內在的壓力,也會導致壓力賀爾蒙CRH的製造增加。至於吸菸則是因為會增加皮脂的氧化,導致發炎強度增加,同時也會增加體內自由基,因而被認為會增加痘痘的發生。
 

陽光照射也是痘痘的惡化因子

  紫外線不只造成曬黑與皮膚癌症,也可能導致痘痘的發生。根據研究,紫外線的過度累積,會增加皮膚內的發炎因子濃度(IL-1、IL-6、IL-8),促進發炎反應。另外,紫外線會使皮膚內重要的脂質-角鲨烯(squalene)產生氧化反應,促使皮脂合成增加,皮脂腺與毛囊出口過度角質化,進入痘痘的循環。因此適度的防曬有助於痘痘的預防,只要選擇適合自己膚質的防曬乳與適當的清潔,便能防止曬黑又能防止長痘喔。

 

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文章來源: 黃景昱醫師的皮膚小學堂