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落髮

落髮

群英楊麗珍黃景昱皮膚科顧問 李婉若醫師

落髮的問題很複雜,在分析各樣落髮的原因前,我們先來了解一下毛髮的生長,可分為三個週期:

  1. 成長期:毛乳頭不斷供給養份、成長迅速,約為3年。
  2. 退化期:毛乳頭漸與毛髮分離,為期甚短,僅3週。
  3. 休止期:毛髮不再成長,而且已經完全脫離毛乳頭漸往表皮上升,為期3個月,然後掉落。

 

正常的頭皮在組織切片底下,可以看到主要是由處於生長期的毛囊所組成,約佔整個頭皮毛囊的90%左右;退化期的毛囊只佔1%左右;休止期的毛囊則佔10%。在正常情況下,每天約有100根頭髮會因為進入休止期而自然脫落,若是每天掉髮超過150根就屬於異常落髮。

 

異常落髮的簡單分類:
        (一)毛囊生長週期的紊亂失序
  1. 休止期落髮:由許多的生理及心理因素所造成,在生理因素方面,如產後婦女落髮、接受手術後、藥物、貧血、重金屬(如:汞砷中毒)、內分泌疾病(如:甲狀腺失調等);在心理方面因素方面,例如準備考試、家庭變故而承受巨大壓力,都是造成休止期落髮的主因。掉髮情況會持續半年左右,要等到這些毛囊重新進入到生長期之後,頭髮才會重新生長,但要恢復原本的髮量,就需要半年至一年左右的時間。
  2. 生長期落髮:最常見的原因是因為接受化療所引起的,有些化療藥物造成的落髮是可逆的(有機會長回來),如cyclophosphamide。有些化療藥物就可能造成不可逆性落髮,如bulsulfan,。其他如放射線治療、汞中毒等皆可導致落髮。
  3. 雄性禿:男女性皆可發生,雄性禿的成因與遺傳、荷爾蒙有關,男性的致病機轉目前認為二氫睪固酮(DHT)濃度太高、TGF-b、雄性激素受體表現太多,進而讓毛囊逐漸萎縮,萎縮過程中顯現的就是頭髮變少與變細(miniaturization)。目前治療以口服Finasteride抑制type II 5-alpha reductase、外用minoxidil或植髮手術為主。 
  4. 禿俗稱鬼剃頭,是自體免疫疾病,由淋巴免疫細胞去攻擊自身的毛髮,大約80%會再長頭髮,但通常都會反覆發作。治療上以局部或皮膚病灶內注射類固醇治療為主。

 

        (二)毛囊的轉變

正常人的毫毛(vellus hair)原本很小不易見,因著內分泌或藥物的作用,一旦變成粗大的終毛(terminal hair),就會造成臨床上的毛髮增多症(Hypertrichosis),或者是女性如男性第二性徵所表現的多毛症(Hirsutism)。

  1. 毛髮增多症(hypertrichosis):全身毛髮增多。造成原因如遺傳、內分泌、

營養失調、癌症相關(paraneoplastic dermatoses)、藥物,常見如cyclosporine、phenytoin , acetazolamide, streptomycin, latanoprost。

  1. 多毛症(hirsutism):對雄性激素有反應的毛髮變多,因此具有男性第二性

徵的毛髮變化,如鬍鬚、前胸、下腹、大腿處。常見原因如多囊性卵巢症候群、肥胖、腎上腺腫瘤、 Cushing syndrome等都可能造成。

 

        (三)原發性毛囊的損壞

原因如慢性皮膚型紅斑性狼瘡、扁平毛髮苔癬、疤痕性痤瘡(acne keloidalis)、Graham-Little氏症候群、禿髮性小棘毛囊角化病 (keratosis follicularis spinulosa decalvans)或一些不明原因所造成毛囊永久性的消失,我們稱之為瘢痕性落髮,此類的落髮是不可逆的。毛囊經反覆發炎後,周圍軟組織產生纖維化造成疤痕組織的形成,毛囊受到嚴重破壞,永久失去功能,無法產生新的毛髮,所以演變成疤痕性落髮。此類疾病診斷複雜且困難,須及早由病理的切片下,搭配臨床表現才可以給予正確的診斷。治療通常困難,後期可接受瘢痕手術或植髮手術改善。

 

        (四)髮幹的結構不正常

此類的疾病相對少見,如Monilethrix、Pili torti、Trichothiodystrophy等,有些會合併其他代謝或生長發育等問題。

 

        (五)毛囊發育缺陷

如先天性表皮發育不全(Aplasia cutis congenital)、外胚層發育不良(Ectodermal dysplasias)。

 

        (六)外力造成毛髮受損

如染燙頭髮、過度的梳頭髮、或是精神壓力方面造成拔毛癖等相關。

 

        (七)落髮原因亦可能是同時合併以上的問題

 

落髮的問題其實錯綜複雜,若您有這類的困擾,請盡速找皮膚科醫師診治!

 

 

皮膚科建議找出病因下藥-治療女性落髮問題

20060313

記者洪凰鈞/專題報導

 

皮膚科建議找出病因下藥,針對女性落髮病癥,皮膚科醫師表示,除必須先查驗各種可能導致掉髮的原因外,必要時,還需藉由抽血或頭皮切片來檢查;如最後被歸類為女性型態落髮,不妨考慮使用含有  minoxidil成份之生髮水治療;唯其可能產生頭皮過敏之副作用,最好還是由醫師評估後再使用。

 

 雙和醫院皮膚科主任李婉若指出,治療女性掉髮問題,首先一定要先釐清病因,特別是女性雄性禿或女性型態落髮之患者,光是在判定上,就必須先在初診時排除掉其他的可能的掉髮原因,如休止期大量落髮、廣泛性圓禿、拔毛症等;必要時,也需要藉由抽血動作,來排除可能因為內分泌失調、貧血、或免疫系統疾病引起的落髮。有些病患甚至需要接受頭皮切片檢查,才能了解真正引發嚴重掉髮、禿頭之原因,相當麻煩。

 

 李婉若說,經由詳盡的檢查,確認是因為特殊的生理疾病引發落髮狀況,只要儘快對症下藥、接受治療,掉髮問題應可迅速獲得舒緩;但若是歷經抽血檢驗與理學檢查後,仍苦尋不著病因,則極有可能是罹患了惱人的女性型態落髮。

 

 李婉若指出,這類患者不妨考慮使用含有  minoxidil成份的生髮水來治療,因該成分是目前被醫學界認可,且經過臨床試驗證明可用於治療女性型態掉髮之較有效方式;而根據近期之醫學報告也顯示,約有  6成左右的女性在接受這種生髮水治療達  48週後,均表示滿意。

 

 不過,李婉若提醒,使用  minoxidil成份的生髮水仍可能有藥物過敏、藥物對頭皮產生刺激、因藥物流到臉上造成臉部多毛、頭痛等副作用,唯上述問題多可在醫師的指導與建議下盡量避免,或得到良好的改善,患者不妨與皮膚科醫師討論後嘗試。

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