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主治項目

落髮

落髮

群英楊麗珍皮膚科顧問 李婉若醫師

頭髮是人的第二張臉

 

"怎麼辦?最近突然掉好多頭髮喔!"

"我的髮線怎麼跟三年前比起來越來越高了?"

"天阿!我怎麼頭頂禿了一圈?"

 

頭髮是人的第二張臉,頭髮的質量與現代人的社交生活息息相關,當毛髮脫落數量突然增加時,病人心中的恐慌指數也急遽攀升。要剖析落髮的原因就要先了解頭髮的正常生理。

 

一般而言,東方人髮量約為十萬根左右,而頭髮的生長是具有週期性的,可以分為「生長期」、「退行期」與「休止期」。約有九成的頭髮處於生長期,此時期約持續三年,生長期的頭髮會持續增長;約百分之一的頭髮處於退行期,也就是由生長期進入休止期的過渡階段;另有約一成的頭髮處於休止期,休止期頭髮即準備要脫落的頭髮,脫落之後頭髮毛囊重新進入生長期。每個毛囊處於哪一個時期是隨機分布的,也因為毛囊生長具有週期性,因此每天都有一部分休止期的毛髮脫落,數量約25到100根左右。當落髮數量大於每天100根毛髮或者落髮集中於特定部位時,可能意味著有異常落髮的現象正在發生。

 

 

醫生!我最近常掉髮,到底發生了甚麼事情呢?

其實落髮的問題很複雜,再分析各樣落髮的原因前,我們先來了解一下毛髮的生長,可分為三個週期:

  1. 成長期:毛乳頭不斷供給養份、成長迅速,約為3年。
  2. 退化期:毛乳頭已漸與毛髮分離,時期為短,僅3週。
  3. 休止期:毛髮成長已過,已經完全脫離毛乳頭漸往表皮上升,時期約 為3個月。

正常的頭皮在組織切片底下,可以看到主要是由處於生長期的毛囊所組成,約佔整個頭皮毛囊的90%左右;退化期的毛囊只佔1%左右;休止期的毛囊則佔10%。在正常情況下,每天約有100根頭髮會因為進入休止期而自然脫落,若是每天掉髮超過150根就屬於異常落髮。

常見的異常落髮包含有以下幾種情形

一、毛囊生長週期的紊亂失序

  1. 休止期落髮:由許多的生理及心理因素所造成,在生理因素方面,如產後婦女落髮、接受手術後、藥物、貧血、重金屬(如:汞砷中毒)、內分泌疾病(如:甲狀腺失調等);在心理方面因素方面,例如準備考試、家庭變故而承受巨大壓力,都是造成休止期落髮的主因。掉髮情況會持續半年左右,要等到這些毛囊重新進入到生長期之後,頭髮才會重新生長,但要恢復原本的髮量,就需要半年至一年左右的時間。
  2. 生長期落髮:最常見的原因是因為接受化療所引起的,有些化療藥物造成的落髮是可逆的(有機會長回來。有些化療藥物就可能造成不可逆性落髮,其他如放射線治療、汞中毒等皆可導致落髮。
  3. 雄性禿:男女性皆可發生,雄性禿的成因與遺傳、荷爾蒙有關,男性的致病機轉目前認為二氫睪固酮(DHT)濃度太高、TGF-b、雄性激素受體表現太多,進而讓毛囊逐漸萎縮,萎縮過程中顯現的就是頭髮變少與變細(miniaturization)。
  4. 圓突:俗稱鬼剃頭,是自體免疫疾病,由淋巴免疫細胞去攻擊自身的毛髮,大約80%會再長頭髮,但通常都會反覆發作。治療上以局部藥物治療為主。

二、毛囊的轉變
正常人的毫毛(vellus hair)原本很小不易見,因著內分泌或藥物的作用,一旦變成粗大的終毛(terminal hair),就會造成臨床上的毛髮增多症(Hypertrichosis),或者是女性如男性第二性徵所表現的多毛症(Hirsutism)。

  1. 毛髮增多症(hypertrichosis):全身毛髮增多。造成原因如遺傳、內分泌。
  2. 營養失調、癌症相關(paraneoplastic dermatoses)、藥物。
  3. 多毛症(hirsutism):對雄性激素有反應的毛髮變多,因此具有男性第二性徵的毛髮變化,如鬍鬚、前胸、下腹、大腿處,常見原因如多囊性卵巢症候群、肥胖、腎上腺腫瘤、 Cushing syndrome等都可能造成。

三、原發性毛囊的損壞
原因如慢性皮膚型紅斑性狼瘡、扁平毛髮苔癬、疤痕性痤瘡(acne keloidalis)、Graham-Little氏症候群、禿髮性小棘毛囊角化病 (keratosis follicularis spinulosa decalvans)或一些不明原因所造成毛囊永久性的消失,我們稱之為瘢痕性落髮,此類的落髮是不可逆的。毛囊經反覆發炎後,周圍軟組織產生纖維化造成疤痕組織的形成,毛囊受到嚴重破壞,永久失去功能,無法產生新的毛髮,所以演變成疤痕性落髮。此類疾病診斷複雜且困難,須及早由病理的切片下,搭配臨床表現才可以給予正確的診斷。治療通常困難,後期可接受瘢痕手術或植髮手術改善。

四、髮幹的結構不正常
此類的疾病相對少見,如Monilethrix、Pili torti、Trichothiodystrophy等,有些會合併其他代謝或生長發育等問題。

五、毛囊發育缺陷
如先天性表皮發育不全(Aplasia cutis congenital)、外胚層發育不良(Ectodermal dysplasias)。

六、外力造成毛髮受損
如染燙頭髮、過度的梳頭髮、或是精神壓力方面造成拔毛癖等相關。

七、落髮亦可同時合併以上的問題

落髮的問題其實錯綜複雜,若您有這類的困擾,請盡速找皮膚科醫師診治!