作者：群英楊麗珍黃景昱皮膚科院長 楊麗珍醫師
專家會議中你會做什麼樣的建議？
一位五官秀氣的熟齡女性，她的左邊臉頰及額頭從很年輕就有太田母斑。隨著年齡及日曬累積量增多又散佈了許多深淺不一的雀斑及曬斑，同時也有許多凹陷性痘疤及毛孔粗大。分析起來她有(一)真皮層色素斑(太田母斑及痘疤色素沉澱)，(二)表皮色素斑(雀斑及曬斑)，還有(三)凹疤及（四）毛孔粗大。
首先，太田母斑可以用紅寶石雷射或銣雅各雷射1064nm波長，大約半年作一次，共2~3次。曬斑及雀斑可以做脈衝光2~3次，或銣雅各532nm波長，做到結痂，一次解決。而痘疤現在的主流是飛梭雷射，每4~6週作一次，共作4~6次。
這麼複雜的療程該從何做起呢？我提出的建議是二氧化碳CO2飛梭雷射。「飛梭」是用來形容當真皮裡的組織接受「超細小光柱」的破壞後，所有壞死的黑色素顆粒及細胞碎片都一起像「坐太空飛梭」一樣經皮排除，所以它對真皮層的色素問題會有改善。而表皮也跟著有極細小點的剝落，大約在3~5天後，產生細小點狀的表皮新生，對於原本暗沉的表皮而言，更換了許多細小的嫩白新生點，看起來膚色來就至少白了一級。由於可控制「超細小光柱」穿透到真皮層的深度，造成微小破壞的傷口後，引發修復機制，啟動產生新的膠原蛋白、基質組織，所以會使凹疤、毛孔粗大及皺紋改善。
三、四年以來所使用的飛梭雷射是「非汽化」的鉺-玻璃雷射，能量是以波長1540nm或1550nm的光波輸出，優點是較不易反黑，但缺點是即使使用能量達最高劑量，治療次數多達10次，對於痘疤的療效仍然有限。而最新一代的CO2飛梭雷射是利用「汽化性雷射」以波長10600nm的光能，亂數輸出超細小光柱，所能達到真皮的深度，造成的熱效應和後續的修復機制，就遠比「非汽化飛梭雷射」勝出。因此若能善加利用這兩種飛梭雷射的優點，在不同的膚色、不同深度的痘疤上，使用「汽化」或「非汽化」飛梭雷射，一定可以達到較滿意的效果。
既然飛梭雷射的原理是"fractional"，"分段”，也就是每次在單位面積上只做了10~15%左右的掃射，因此需要每4~6週再掃射一次。但是相對的每次破壞後的外觀只像是「曬的紅紅的」，照顧起來也很容易，要上班外出化妝都可以，所以有了飛梭雷射後，幾乎沒有人願意再做磨皮雷射。
上面所說的這位女主角，在做完一次治療後，非常非常開心，也預約了接下來的療程，我也感覺很高興幫她做了正確的判斷，讓她同時改善了（一）色斑及膚色不均；（二）凹陷痘疤；（三）毛孔粗大；（四）細紋及真皮緊實度。
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