從寶寶指甲看健康｜黃景昱醫師受訪

媽媽在照顧寶寶時，可以每天順便觀察指甲，不過要先了解什麼是正常的指甲，正常指甲表面必須要光滑，有點半透明狀，呈現微微紅色光澤，輕壓時紅色會消失，放開後會恢復，近端有半月板，這是指甲生長板的前端部分，，指甲半月板的大小因人和種族不同而異，不同指頭的半月板大小也有所不同，通常指甲的半月板在大拇指、大腳趾會比較明顯，除非有短時間內明顯的大小形狀或顏色變化（如呈現紅色或藍色或呈現三角形），一般而言指甲半月板的大小和健康並沒有直接的關聯性。

在厚度部分，手和腳指甲的厚度不一樣，而男性女性指甲厚度也有差異。成人手指甲部分，男性厚度為0.6公釐，女性為0.5公釐；男性腳指甲厚度為1.65公釐，女性1.38公釐。至於小朋友指甲有多厚？因為指甲厚度與生長板大小有關，小朋友指甲約只有成人一半或三分之一大，所以依比例看，厚度自然也會比較薄。

指甲主要成份是硬的角質，含有胺基酸、蛋白質、半胱胺酸等，其中還有一些雙硫鍵蛋白質，所以指甲會比頭髮更具有一定的硬度與強度。指甲含量最多是角質，其次是水份，大約佔有18%之多，有些人指甲比較軟，可能與水份含量有關，例如泡澡或游泳，在水中待的時間比較久，水份可能會超過，一旦超過30%，指甲就會變得特別軟，並呈現半透明，而且顏色比較白；假如水份不夠，處於太乾燥環境，水份少於18%，指甲質地會比較脆。

有些人指甲看起來有些花花的，或呈現一些白點狀，這種狀況代表指甲在製造過程中受到影響，使得指甲基質無法落實，細胞之間沒辦法連接，以致產生指甲生長不完全。

造成這種情形原因很多，例如常見因為受到碰撞造成外傷，或之前指甲週圍有發炎或有濕疹等等，不過這些因素所造成的指甲斑點，會因為傷害或發炎消失後，隨著指甲持續生長，基質就會慢慢恢復正常。類似狀況多在疾病發生後出現，所以要往前回推找出原因。

指甲出現凹陷看起來就會有橫紋，這時候要看幾隻指甲出現此現象，如果是單一指甲有橫紋，表示當下有受到傷害，或指甲過度修剪也會造成。

由於指甲從製造到長出指甲板需要1~2個月時間，當你發現有類似異常，表示是之前發生某些問題所導致，而且已經有一段時間了。例如曾有一位緊張的媽媽帶孩子來門診，表示孩子手、腳每個指甲都有橫紋凹陷，回想後才發現是前陣子得過腸病毒，有發燒、出水泡，這是比較特殊的案例，主要因為凹陷橫紋會發生在全身系統性疾病患者身上，嚴重時，指甲還可能呈現快脫落的現象。

其他包括川崎氏症、感冒發燒、手部週圍有濕疹，以及厲害的甲溝炎，或是小朋友摳指甲等等，也都可能使得指甲出現橫紋。

• 黃色
  寶寶指甲比較偏黃會是什麼問題？黃景昱醫師表示，指甲太黃要先排除非疾病造成的因素，例如喝太多胡蘿蔔汁、吃太多芒果或木瓜，都有可能因為攝取過多維生素A而使顏色偏黃。
  如果排除上述原因，指甲還是很黃，要小心可能原因有：(1)缺乏維生素E(來源包括：大豆、綠色蔬菜、葵花子等)，多補充就可以改善。(2)藥物引起：如四環黴素。(3)支氣管、甲狀腺疾病，或是週邊水腫或腎病症候群等，會影響指甲生長速度，使得指甲呈現偏黃色。不過因為疾病引起指甲偏黃，大多發生在年紀大的老人，很少出現在小孩身上，如果寶寶指甲偏黃，主要還是和飲食、藥物較有關連。
• 黑色
  假如指甲顏色很深，先要和黑色做區分，有些人指甲顏色比較黑，可能與種族有關(例如先天黑色素較多沈澱)，此因素所佔的比例較多；少數指甲偏黑是與內分泌異常有關，像是腦下垂體、腎上腺功能異常，也可能使黑色素細胞過度活躍；另外如果維他命B12(來源包括：牛、豬肉、蛋、牛奶、乳酪等)、葉酸(來源包括：肝臟、蛋、糙米、深綠色蔬菜、肉類等)過度缺乏，指甲顏色也會比較偏黑，而且是均勻的偏黑；而受傷、發炎也會使指甲看起來顏色偏黑。若是指甲板呈現較寬（大於0.3公分）或顏色與形狀不規則縱向深色條紋，則需注意是否有黑色素細胞腫瘤之可能，可向皮膚專科醫師諮詢。
• 藍色
  寶寶指甲顏色偏藍，就要特別小心，可能是以下幾個情形造成：
  *有遺傳性疾病，例如威爾森症候群(一種自體隱性遺傳疾病)。
  *藥物引起，例如使用四環黴素、抗瘧疾藥物等。
  *極少數與銀離子沈澱有關，早期出現在某些藥物中，現在較少有此情形。

指甲表面不平整，過於粗糙，看起來會沒有光澤，這表示指甲在生長時連續性不足，造成部分脫落所導致，因為指甲有很多層，如果表面有一兩層無法牢牢黏住，就會呈現無光澤情形。原因有可能是在製造生長板時發生外在傷害或發炎所引起，或是維他命B群不足也會發生。

正常指甲中間會有微微凸起，指甲前後左右長度差不多，成人約1.5~2公分，而且必須很平整。杵狀指也是指甲異常的一種情形，指甲板與近端指甲皺摺的夾角角度必須小於180度，如果角度大於180度，就要小心是杵狀指。

有時剛出生寶寶會有杵狀指，不過一兩年內會自然改善，假如一直持續未改善，甚至更惡化，有可能是週邊供氧量不足，使得指甲生長板近端底下組織增生凸起，而形成杵狀指。

杵狀指發生原因和許多疾病有關，包括心、肺疾病、先天性心臟病、腸胃道發炎、肝膽疾病、支氣管擴張、心內膜炎等，寶寶如果心臟力量不足，紅血球無法被送到週邊組織，指甲得到的養份不夠就很容易出現杵狀指。

出現類似狀況，其實寶寶很可能同時有其他身體上的症狀，如果單純只是指甲有異樣，其他包括精神、活動力都很正常，可先做觀察，假如一直未恢復正常，再請皮膚科醫師做診斷。

指甲質地特別脆，很容易斷裂，可能的原因有：

1. 過度清潔或水份不夠，使得指甲彈性不足而容易斷裂。
2. 維生素不足，包括B群、維生素A、D等。
3. 微量元素缺乏：例如鈣、鋅、鐵不足，雖然與指甲硬度無關，但缺少這些營養素，可能影響指甲的堅固性。
4. 其他相關皮膚疾病，包括乾癬、灰指甲、扁平苔蘚等狀況也可能導致指甲較為易脆。

寶寶指甲週邊經常會脫皮，有可能是輕微發炎，例如濕疹所引起；或是寶寶常吸手指；而媽咪照顧時過度的清潔或清潔次數太多也會造成脫皮；另外像是不小心碰撞，或異位性皮膚炎發生在手部，也都很容易引起脫皮。

黃景昱醫師表示，寶寶手和腳的指甲都很小，如果用大人的指甲剪會很危險，建議使用幼兒專用指甲剪，並依個別狀況選擇適合的尺寸。選擇時也要注意刀鋒不可太銳利，以免修剪過程造成傷害。

如果大人有灰指甲，和寶寶共用剪指甲工具會讓寶寶感染灰指甲嗎？其實風險不是很高，因為寶寶指甲不會像大人常處於潮濕環境，不過如果大人指甲帶的菌特別多，也是有可能的，所以保險起見，剪指甲的工具還是分開用比較好，或在使用前先把工具清洗乾淨。

在寶寶情緒比較激動或哭鬧時剪指甲，很容易發生危險，最好選擇心情平靜時進行。此外，也不要在洗澡後修剪，因為這時候指甲容易因為吸水而變軟，而且指甲板前端下方皺折會往前凸，家長無法拿捏指甲真正的長度。

另外要提醒的是指甲不要修剪的太短，這樣容易剪到肉而造成傷口，進而引起感染或甲溝炎，建議剪到和指頭齊平的長度就可以。至於要多久修剪一次，因為每個孩子指甲生長速度有差異，所以應因人而異，寶寶指甲大約1個月長0.3~0.4公分，所以大概十天到兩星期剪一次即可。